一活动就胸痛？跑步机找出真凶“X”

(通讯员 唐晓 记者 刘峻)陈女士今年50岁，最近半年经常胸闷不适，尤其在快速走路和上楼时，症状都会加重，休息时逐渐缓解。反复出现的胸闷胸痛让陈女士很困扰，上网搜索后，她觉得自己很可能是犯了“心绞痛”。近日，陈女士在经历了又一次胸痛发作后，来到了泰康仙林鼓楼医院心血管内科门诊。

经常胸闷胸痛，检查却“未见异常”

为了明确是否为冠心病引起的胸痛，医生为陈女士完善了心电图、心脏彩超及冠状动脉相关检查，结果心电图、冠状动脉CT和冠状动脉造影均未见明显异常，而心脏彩超检查也排除了心脏存在器质性病变。

这就奇怪了，明明就有“心绞痛”的症状，检查结果却显示供给心脏血液的冠状动脉是通畅的，并没有出现狭窄或堵塞，这让陈女士很不能理解。

心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足，冠状动脉是供给心脏血液的动脉，当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而引发心绞痛。既然冠状动脉并没有狭窄或阻塞，那么陈女士为何会真真切切地出现“心绞痛”的症状?根据多年的临床经验，心血管内科主任医师王稳心中有了一个推测。

一项特殊检查：“跑步机”找出真凶

接下来，王稳安排陈女士进行了一项特殊的检查：去“跑步机”上跑一跑。在这台像“跑步机”一样的装置上进行的检查叫做“运动平板试验”。测试过程中，随着时间的增加，医生会逐步提高检查者跑步的速度和坡度，这样增加运动量后，在心率和血压上升、心脏负荷增加的情况下，观察检查者是否出现心肌缺血的心电图表现，以排查是否有心脏隐患。

在检测过程中，医生发现陈女士“心电图II、III、aVF导联ST段下移≥1.0mV，持续时间大于2min”，符合运动平板试验结果阳性的判断标准，提示她确实存在心肌缺血的情况。

中年女性，具有劳力型心绞痛症状，运动平板试验阳性而冠脉造影证明冠状动脉并无异常。根据这几项特征，王稳判断陈女士很可能是得了“X综合征”。

神秘的“X”，多见于绝经期后女性

很多人都以为只有大的冠状动脉给心脏供血，但并不只是这样，心脏有一个广泛的微血管网络，它的微循环，可以补偿任何一个(或多个)主要血管中的血流中断。当冠状动脉微血管的功能发生障碍时也会造成心肌缺血。

目前“X综合征”的病因和发病机制尚不清楚，很多学者认为就是由于冠状动脉微血管的功能障碍造成的心肌缺血，故又将其命名为“微血管性心绞痛”。用“X”就是强调其神秘之处。临床上，X综合征比较多见于女性，尤其是绝经期后女性。

“冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但通过冠脉造影只能显示相对粗大的冠状动脉，而直径小于500微米的微小血管发生病变时，通过冠脉造影很可能无法看到异常，因此这类仅有微小血管病变的患者容易被忽视。”王稳主任表示，“冠状动脉微血管功能障碍，也会引起心肌缺血，出现类似心绞痛的症状。这也是X综合征又称为‘微血管心绞痛’的原因。”

专家告诉陈女士，她的冠状动脉并没有出现狭窄，因此不用做手术放支架，只需按照医嘱服药，保持良好的心态，中期预后相对是比较好的。王稳提醒，一般来说，X综合征没有特效的治疗方法，主要治疗手段是扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心脏供血，一般常用的抗心绞痛药物均可用于X综合征的治疗，但疗效均不稳定，且有个体差异，需要医生根据患者的情况进行药物调整。因此，当患者出现胸痛的症状时，一定要及时到心血管内科诊治，切不可自行盲目用药。