最快30秒可丧命！血压高了谨防心脏有“炸弹”

(通讯员 柳辉艳 记者 刘峻)秋冬季节，气温骤降，如果控制不好血压，有的人心脏就要出大问题。10 月 1 日至 10 月 8 日，南京鼓楼医院心胸外科共收治了 22 例主动脉急症患者。心胸外科主任王东进告诉记者，血压高了谨防心脏有 " 炸弹 "。

△ 患者

9 月 30 日夜间，鼓楼医院心胸外科的急救群里突然出现了一条消息，一名来自常州的主动脉夹层患者正在转运过来，患者病情危重，急需急诊手术!患者陆先生 45 岁，有 4 年多的高血压病史。9 月 30 日 17 点，陆先生忽然晕倒在地。当地医院检查发现心脏有致命疾病。当地医生立即通过六小时急救圈联络鼓楼医院心胸外科，并立即转诊过来。10 月 1 日凌晨零点，陆先生到达鼓楼医院时候，生命危在旦夕!病人一到医院立即进入手术室急诊室手术，手术从凌晨 3 点开始至早上 7 点顺利结束。

陆先生告诉记者，他的血压自己都不知道有多少，总是控制得不太好。这次发病前，有段时间没有吃降压药了。

王东进告诉记者，陆先生是主动脉夹层，这种疾病好比心脏里有个 " 炸弹 "，随时可能危及生命。主动脉作为人体最粗的一根血管，其管壁主要由三层结构构成：内膜、中膜、外膜。主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由此破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，形成像三夹板一样的结构，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，称为主动脉夹层。当病变进一步加重，三层膜之间血液越积越多，最后外膜突破了，血液瞬间流出，人体在几分钟内就会死亡，致死率极高，被称为 " 人体炸弹 "。未经治疗的急性主动脉夹层患者 48 小时内死亡率达 50%，一周内约 75%，一个月内平均 90% 的病例死亡，最快 30 秒丧命，因此被称为大血管疾病的 " 旋风杀手 "。

△ 王东进看望患者

在国外，主动脉夹层平均发病年龄 65 岁，主要发病原因为粥样硬化。但在中国，该病的平均发病年龄是 45 岁，主要发病原因为高血压。主动脉夹层发病原因包括两方面，一是血压高了，二是血管质量差了。王东进说，并非所有高血压病人都发生主动脉夹层，但临床上观察到大部分主动脉夹层病人有高血压病史，而且高血压控制不佳。鼓楼医院临床统计显示，有 70% 主动脉夹层的病人，都与血压控制不好有关系。血压高了，控制不好，或者说血压水平波动很大，容易发生主动脉夹层。血管质量差，有先天性的如马凡综合征，先天性血管发育不良，容易破裂。该病也有后天因素，如动脉斑块或粥样硬化，容易发生主动脉夹层。

王东进说，生活上要戒烟限酒，切莫暴饮暴食，工作或玩乐到三更半夜，养成良好的生活习惯及饮食习惯。如果高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛 , 建议立即就医。体检对主动脉夹层的预防也有积极作用。王东进建议，体检时不要满足于心电图，还应每一到两年，查一次心脏彩超及心脏冠脉 CT。

主动脉夹层有很大部分比例是肥胖病人。其实，国人对肥胖的认识并不全面，肥胖不仅仅是体重超标了。比较常用的体重指标是 BMI 指数，即体重(kg)/ 身高的平方(㎡)。当 BMI>25 属于过重，BMI>30 属于肥胖。实际上，这个指标并没有反映体内脂肪，特别是腹部脂肪的情况。腹部脂肪与内脏脂肪及心血管病密切相关。所以，肥胖的另一个指标腹型肥胖定义为腹围 >90cm(男性)，>85cm(女性)。腹型肥胖比较隐秘，但大部分主动脉夹层病人都是腹型肥胖。

(通讯员供图)