产后出血 近2万毫升 中大医院多学科联合救下一命

(记者 孙骏 实习记者 顾言午 通讯员 刘敏 程守勤)“38岁的产妇孕41周已产，因产后出血两天伴低压2天入院，急诊全麻下行全子宫切除术+双侧髂内动脉结扎术，术后在重症医学科继续救治，但仍有出血，持续低血压……请求转入东南大学附属中大医院进一步救治。”前不久，江苏省危急重症孕产妇救治指导中心及质控中心主任、东南大学附属中大医院妇产科副主任于红主任医师接到转诊危急重症孕产妇的电话。随着一辆救护车飞驰电掣驶入在中大医院，一场救治产后大出血产妇的生死大战拉开帷幕……

原来，41岁二胎产妇李女士(化姓)在转至中大医院抢救的4天前，在当地医院顺产生下一7斤多的男婴。然而还未享受再次当母亲的喜悦，便开始一场再也不想回忆的噩梦。胎儿刚呱呱坠地，她瞬间阴道出血500毫升，当时血压降到85/59毫米汞柱，一时间出血不止。当地医院立马为她进行开腹止血手术，术后转入重症医学科继续治疗，虽然进行了输血、补液、机械通气等一系列的治疗，可仍未好转，腹腔内仍有活动性出血，此时累计出血量已近1万毫升，病人危在旦夕。当地医生建议迅速转入作为江苏省危急重症孕产妇救治指导中心和质控中心的东南大学附属中大医院，或许还有一线生机。于是，紧急联系中大医院妇产科副主任于红主任医师，“将病人转来，我们全力救治!”于红主任一放下转诊电话，立马安排救治流程。在医务处陈辉主任的统筹协调下，迅速组织多学科专家团队做好准备。

产妇连夜转到中大医院，到急诊医学科时已是深夜22:20，而此时妇产科、介入与血管外科、重症医学科等多学科医生早已准备就绪，展开紧急会诊。与此同时，输血科张敏主任积极调血、备血。产妇难治性产后出血、全子宫切除、失血性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、急性肝功能不全……一项项重症都逼向这个刚生产完4天的产妇，该如何救治才能夺下这一命呢?

“首要任务要先找到出血点后止血!”医护迅速将产妇推到CT室检查，结果提示腹盆腔有积液、积血，右下腹有活动性出血可能。下一步将救治的接力棒交给介入与血管外科计佳杰医师手上，即刻在急诊局麻下为患者进行腹腔动脉造影术，但术中未发现动脉出血部位。此时，患者血红蛋白仍进行性下降，凝血功能异常加重，考虑腹腔有活动性出血，救治又遇到了难点。“我们妇产科医生再联合普外科医生进去看看产妇肚子里的出血情况。”于红主任当即作出下一步救治方案。

在医务处的组织下，次日凌晨1点55，由麻醉科手术室、输血科全程保驾支持，于红主任医师带领普外科邵翔宇医师、妇产科钱惠勤主治医师、徐敬云主治医师等团队成员为患者进行“剖腹探查术+盆腹腔积血血凝块清除术+盆腔止血压迫术+ 引流术”。术中发现患者盆底后 腹膜广泛血肿，腹腔内有大量的游离积血及血凝块，专家团队一边仔细清理积血，一边予以结扎、电凝及压迫止血，同时行盆腹腔引流术，共清理凝血块及积血约6000毫升。手术历时近3个小时顺利完成，术后患者直接转到重症监护病房接受进一步救治。

虽然患者腹腔内的出血暂时止住了，也清理了积血。但后续治疗仍任重道远，中大医院重症医学科主任助理谢剑锋副主任医师、刘艾然副主任医师带领医护团队密切观察患者术后病情，进行输血、去甲肾上腺素、气管插管、利尿、维持电解质平衡、抗感染等一系列治疗。术后第一天腹腔引流共2800毫升，并逐渐减少。术后2天拔除气管插管。李女士在重症医学科渐渐好转，于红主任到床边会诊，她还跟于红主任比耶拍照留念。在重症医学科密切监护治疗4天后，李女士转入产科继续治疗，拔除了腹腔引流管。在产科经过一周的抗感染、抗凝等治疗，李女士终于康复出院。

这场“浴血奋战”也宣告胜利结束，回想起这场“战役”，李女士出血约2万毫升，术前术中术后共输注冷沉淀35个单位、去病毒血浆3250毫升、悬浮少白红细胞16个单位、血小板5个治疗量，身体内换了四五遍血。随着李女士的出院，这场噩梦终于结束，一家四口开启了幸福生活。

“感谢医护团队救了我一命，没有让孩子一出生就没了妈，你们是我们全家的恩人。”出院时，为表达把她从鬼门关拉回来的医护人员的感谢。她和丈夫又特地回到医院，将写着“医术精、医德高、责任强，救命之恩世代感谢!”的锦旗献给了中大医院医护人员。