一活动就胸痛?跑步机找出真凶“X”

    来源:现代快报    发布时间:2020-10-13 08:58    编辑:沙风     浏览量:

(通讯员 唐晓 记者 刘峻)陈女士今年50岁,最近半年经常胸闷不适,尤其在快速走路和上楼时,症状都会加重,休息时逐渐缓解。反复出现的胸闷胸痛让陈女士很困扰,上网搜索后,她觉得自己很可能是犯了心绞痛。近日,陈女士在经历了又一次胸痛发作后,来到了泰康

(通讯员 唐晓 记者 刘峻)陈女士今年50岁,最近半年经常胸闷不适,尤其在快速走路和上楼时,症状都会加重,休息时逐渐缓解。反复出现的胸闷胸痛让陈女士很困扰,上网搜索后,她觉得自己很可能是犯了“心绞痛”。近日,陈女士在经历了又一次胸痛发作后,来到了泰康仙林鼓楼医院心血管内科门诊。

经常胸闷胸痛,检查却“未见异常”

为了明确是否为冠心病引起的胸痛,医生为陈女士完善了心电图、心脏彩超及冠状动脉相关检查,结果心电图、冠状动脉CT和冠状动脉造影均未见明显异常,而心脏彩超检查也排除了心脏存在器质性病变。

这就奇怪了,明明就有“心绞痛”的症状,检查结果却显示供给心脏血液的冠状动脉是通畅的,并没有出现狭窄或堵塞,这让陈女士很不能理解。

心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足,冠状动脉是供给心脏血液的动脉,当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度,导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时,即可造成心肌缺血、缺氧,从而引发心绞痛。既然冠状动脉并没有狭窄或阻塞,那么陈女士为何会真真切切地出现“心绞痛”的症状?根据多年的临床经验,心血管内科主任医师王稳心中有了一个推测。

一项特殊检查:“跑步机”找出真凶

接下来,王稳安排陈女士进行了一项特殊的检查:去“跑步机”上跑一跑。在这台像“跑步机”一样的装置上进行的检查叫做“运动平板试验”。测试过程中,随着时间的增加,医生会逐步提高检查者跑步的速度和坡度,这样增加运动量后,在心率和血压上升、心脏负荷增加的情况下,观察检查者是否出现心肌缺血的心电图表现,以排查是否有心脏隐患。

在检测过程中,医生发现陈女士“心电图II、III、aVF导联ST段下移≥1.0mV,持续时间大于2min”,符合运动平板试验结果阳性的判断标准,提示她确实存在心肌缺血的情况。

中年女性,具有劳力型心绞痛症状,运动平板试验阳性而冠脉造影证明冠状动脉并无异常。根据这几项特征,王稳判断陈女士很可能是得了“X综合征”。

神秘的“X”,多见于绝经期后女性

很多人都以为只有大的冠状动脉给心脏供血,但并不只是这样,心脏有一个广泛的微血管网络,它的微循环,可以补偿任何一个(或多个)主要血管中的血流中断。当冠状动脉微血管的功能发生障碍时也会造成心肌缺血。

目前“X综合征”的病因和发病机制尚不清楚,很多学者认为就是由于冠状动脉微血管的功能障碍造成的心肌缺血,故又将其命名为“微血管性心绞痛”。用“X”就是强调其神秘之处。临床上,X综合征比较多见于女性,尤其是绝经期后女性。

“冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准,但通过冠脉造影只能显示相对粗大的冠状动脉,而直径小于500微米的微小血管发生病变时,通过冠脉造影很可能无法看到异常,因此这类仅有微小血管病变的患者容易被忽视。”王稳主任表示,“冠状动脉微血管功能障碍,也会引起心肌缺血,出现类似心绞痛的症状。这也是X综合征又称为‘微血管心绞痛’的原因。”

专家告诉陈女士,她的冠状动脉并没有出现狭窄,因此不用做手术放支架,只需按照医嘱服药,保持良好的心态,中期预后相对是比较好的。王稳提醒,一般来说,X综合征没有特效的治疗方法,主要治疗手段是扩张冠脉,增加冠脉血流量,改善心脏供血,一般常用的抗心绞痛药物均可用于X综合征的治疗,但疗效均不稳定,且有个体差异,需要医生根据患者的情况进行药物调整。因此,当患者出现胸痛的症状时,一定要及时到心血管内科诊治,切不可自行盲目用药。

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