张庆勇:心脏杂交手术 难治房颤的“杀手锏”

    来源:搜狐健康    发布时间:2019-07-31 10:06    编辑:山茶     浏览量:

英文hybrid,译为混合、也译作杂交,如今,满大街跑的混合动力汽车就用hybrid。而在心脏手术领域,也有一种名叫hybrid手术,一种心脏外科与心脏内科的联合完成手术,它能彻底解决难治房颤患者以及房颤诱发心衰患者的痛楚,甚至挽救他们的生命。作为国内率先

英文“hybrid”,译为混合、也译作杂交,如今,满大街跑的混合动力汽车就用“hybrid”。而在心脏手术领域,也有一种名叫“hybrid”手术,一种心脏外科与心脏内科的联合完成手术,它能彻底解决难治房颤患者以及房颤诱发心衰患者的痛楚,甚至挽救他们的生命。作为国内率先开展心脏杂交手术的实践者,上海九院心内科副主任张庆勇,将会为我们介绍心脏医学领域,内外科跨界融合的奇妙之处。

心脏杂交手术挽救房颤合并心衰患者生命

50岁的肖先生做完心脏杂交手术已有两周了,感觉如同重获新生一般,困扰着他两年的房颤合并心衰症状已经消失了:曾经,胸闷、气喘发作得越来越频繁,持续时间也越来越长,爬个楼梯、稍微走几步路就一身汗。而现在,他已经重新回归正常生活了。

两年前,肖先生去医院诊断后发现,他已经患有严重的心脏病:房颤合并心脏扩大和心力衰竭。如果他能每年养成体检的习惯,如果他能注意劳逸结合,不把所有公司的重担都往自己身上压,病情绝不至于一发现便如此棘手。

在当地医院,肖先生接受了药物优化治疗,起初还有一定效果,但后来渐渐失效,房颤仍然发作,心脏功能并未得到恢复。在病友的推荐下。他来到上海九院心内科张庆勇主任处。

“张医生,我上有老,下有小,公司里还有几十号人等着我养活,我不能倒下。请你一定要替我想想办法。”肖先生的恳求,让张庆勇深感责任重大。

“他来到我这里时,EF(射血分数)值只有29%,而健康人的EF值都是大于50%的。”张庆勇主任说,EF值反映了心脏左心室的收缩能力,直接代表了心脏功能的健康程度。而扩张性心脏病患者的5年生存率目前只有50%。

虽说心力衰竭是心脏疾病发展到中晚期的阶段,但是经过进一步检查后,张庆勇发现,肖先生的心衰根子上是由房颤引起的。“如果我们能彻底控制住房颤,就能解决心衰。”如今,最适合治疗房颤的方法导管射频消融术,对于已经出现心脏扩大的肖先生来说,已经无能为力了。唯有一种房颤手术方法——心脏杂交手术才能解决。

里应外合,取长补短内外科联合攻克难治房颤

杂交手术,英文名称“hybrid”,又常译作混合手术,张庆勇介绍说,就像现在满大街跑的混合动力汽车也用“hybrid”名称,心脏的“hybrid”手术,主要指的是心脏外科与心脏内科的联合完成手术。

目前,心脏杂交手术,治疗最多的就是房颤。“其实,房颤的射频消融,心内科、心外科都在做。”张庆勇说,心内科做的是导管下的内膜消融,它是在CT导航下完成对肺静脉的点烧,能够实现适时监控,但是在内膜消融也有明显缺点,探头是在心脏跳动时打的点位,点位与点位之间有空隙,而且无法保证点位与点位之间排列完全呈直线,这就让房颤的电生理传导信号无法被完全切断,所以就为日后房颤的复发留下了伏笔。

而心外科做的消融术是胸腔镜下的外膜消融,同样也是在心脏不停跳的情况下完成,但是外科消融的优势在于通过夹子把肺静脉夹住,如此就可在肺静脉外膜上烧出一条直线,这样就能保证灼烧部位的完整性、透壁性和连贯性,从而能在根本上阻断房颤电生理信号的传导。但是,外科消融术的缺点在于没有CT的导航,无法做到对手术效果的实时监测。

“如果将内科的内膜消融与外科的外膜消融融合在一起,对肺静脉的消融就能做到里应外合,发挥各自消融术的优势。”张庆勇介绍说,对于房颤多次复发、持续时间长的患者,心内射频消融术后再复发的患者,出现房颤并发症的患者如心脏扩大、心衰等,也适合心脏杂交手术。

此外,心脏杂交手术还可附加一个额外的好处:在完成射频消融治疗的同时,将房颤容易诱发脑梗的心脏左心耳封堵住。如此,不光解决了房颤的问题,还可避免因房颤诱发脑卒中的风险。

杂交手术虽好但推广仍有难度

2015年6月,北京朝阳医院完成了国内首例心脏杂交房颤消融手术,同年8月,上海市第六人民医院完成了上海首例心脏杂交手术。当年主刀完成上海首例手术的张庆勇,如今作为人才引进来到上海九院,并于2018年10月开展了九院首例心脏杂交手术。“导管射频消融术1年内的根治率不足60%,而心脏杂交房颤消融术的1年内的根治率可提高到73%。”

“心脏杂交手术在国内虽然已经开展了3年半的时间,但是真正在实施的医院并不多,因此受益的房颤患者也有限。”张庆勇认为,一站式复合手术室的“刚需”、高水准的MDT(多学科合作)团队和相对较高的手术费用,都可能制约心脏杂交手术的进一步推广。

“目前,心脏杂交手术的治疗费用还未能进医保,全部需要自费,整台手术费用在17万元,对于经济不宽裕的家庭来说,是一笔不小的开支。”张庆勇坦言。因此,他希望通过社会各界呼吁和努力,将这一能挽救房颤导致心衰患者生命的手术方法,争取早日进入医保,让更多患者受益。

记者:周霄 采写

原文刊于《康复》

采访专家

张庆勇 上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科副主任、主任医师、副教授。

医学专长:各种心律失常的诊治,尤其擅长房颤、房扑、室性早搏、室性心动过速,阵发性室上性心动过速、预激综合征的导管消融及药物治疗;病窦综合征和房室传导阻滞及心衰CRT/CRTD的起搏植入

门诊时间:星期四下午、星期五全天(专家)

原文地址:http://www.sohu.com/a/327863970_133907?scm=1002.280027.0.0-0&spm=smpc.ch24.fd-news.63.1564538217963lDyrXHU
江苏苏讯网客服:025-66066100
【责任编辑:陆超】

江苏苏讯网版权及免责声明:凡本网注明“来源:XXX(非江苏苏讯网)”的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。 如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的,本网按规定给予一定的稿费或要求直接删除,请致电025-66066100 66066101,联系邮箱:724922822@qq.com。

分享到: